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试管婴儿攻略_小儿出现血尿如何就诊
如果您的小孩出现血尿而使您困惑不解时,请您留心于下列伴发症状和体症,如血尿发生在用药后,(例如头胞唑啉、氨基甙类)而停药后血尿自然消失,要想到药物性血尿的可能性。

  如果您的小孩出现血尿而使您困惑不解时,请您留心于下列伴发症状和体症,如血尿发生在用药后,(例如头胞唑啉、氨基甙类)而停药后血尿自然消失,要想到药物性血尿的可能性。建议在小儿肾内科随访。要注意什么呢?一起来看看相关的介绍吧。


  儿童肾炎血尿的原因和后果:


  小儿急性肾小球肾炎患儿占泌尿系统疾病住院患儿的首位,它以起病急,常有血尿、管型尿、蛋白尿、水肿及高血压等为临床表现。以急性溶血性链球菌感染后肾小球肾炎最多见。病原体侵入机体后,刺激机体产生相应抗体,细菌表面的抗原成分与抗体结合后生成抗原抗体复合物,沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤和炎症反应,导致基底膜断裂,肾小球毛细血管通透性增加,肾小球滤过率降低,出现血尿、蛋白尿,无尿和水肿,继而引起血压升高,严重者可并发严重循环充血、不同程度的肾功能损害和高血压脑病,且其免疫反应可产生过敏毒素,导致全身毛细血管通透性增加,加重水肿。小儿慢性肾炎则以患者尿中出现血红细胞为主要表现,临床上患儿可无其他明显不适症状,所以当患儿被确诊为肾炎时往往病情已使肾脏受到了不同程度的损伤,甚至出现了肾功能不全。


  眼睑浮肿是小儿肾炎早期症状之一,它是由于肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏,使患儿体内的水和钠增多,过多的水积在体内疏松组织里,而眼睑是疏松组织较多的部位。眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显,活动后减退。


  血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿,尿色呈洗肉水样,混浊且呈红色,有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现,每高倍视野下红细胞数大于1个。血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。代孕中介靠谱吗


  当然,血尿的原因众多,肾炎只是其中之一。因此,当家长发现小儿有不明原因的血尿时,应及时就医。根据医生的建议做相关检查,必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。


  尿中泡沫增多也是小儿肾炎早期症状,它以较小的泡沫为主,并且相互联在一起,久久不能散去,提示患儿尿中有蛋白,张力较高所致。


  一、肾小球性血尿常见并发症


  1、 孤立性血尿:凡尿中红细胞超过正常而无明显的临床症状、实验室改变及肾功能异常者称为孤立性血尿,又名单纯性血尿、无症状性血尿、良性再发性血尿。


  2、 Alport综合征: 本病为一种遗传和临床异质性疾病,X连锁显性遗传为主要遗传方式,因编码IV胶原的COL4A5基因突变所致。


  3、薄基底膜肾病: 又称家族性良性再发性血尿,为常染色体显性遗传,因COL4A3/COL4A4两个基因突变所致。任何年龄均可发病,一般多在5岁以前发病。


  4、IgA肾病: 儿童孤立性血尿常见的原因,通常男多于女,年长儿发病率高;可见肉眼血尿或镜下血尿。


  5、急性肾炎: 典型病例不难诊断,误诊的病例主要是不典型病例。临床上可仅表现血尿而无浮肿和高血压,少数病例无明显前驱感染。


  6、紫癜性肾炎: 典型的病例易判断,偶有误诊,误诊的原因:① 先有血尿后有紫癜;② 皮肤紫癜轻微或迅即消失,体检忽略未被发现;③ 紫癜出现后才出现血尿。


  二、非肾小球性血尿常见并发症


  1、尿路感染: 尿路感染早期可有血尿而后出现脓尿。


  2、特发性高钙尿症: 是小儿血尿的主要原因之一,其特征是尿中大量排钙,此外可有结石、尿路刺激症状、遗尿、腹痛、腰痛及脓尿,病程久者可体格矮小、骨质稀疏及肾小管功能受损。


  3、左肾静脉压迫综合征: 又称胡桃夹现象,是左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压,淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。


  儿童身体免疫力低,非常容易患感冒。一些家长习惯性地在药店购买“小儿速效感冒冲剂”等感冒药给儿童服用。但是如果不注意药品标明的使用剂量,过量给儿童服用时,就有可能会引发儿童药物性血尿。


  如某患儿男,5岁。因感冒,由家长在药店自购“小儿速效感冒冲剂”(块状),于当天下午服1块,晚上又服1块。6个小时后患儿出现酱油色尿,后到医院经尿液检查发现,红血球(++),蛋白(++++)。后出现尿少,全身无力,精神较差等症状。根据儿童血尿前有明确用药史,食用后肉眼血尿很快消失,无尿频尿急、浮肿等临床表现,并排除其他疾病所致血尿,确诊为儿童药物性血尿。后经过给予抗炎、抗病毒、补充血容量、维生素类、及对症等综合治疗,7天后尿液检查正常。


  例中患儿服用的“小儿速效感冒冲剂”(块状)属于中西药复方制剂,每块内含:对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg。据文献报道,以上这两种药物均会引起血尿。而患儿的家属自己选购药物,并在没有掌握好药物说明书的用法用量情况下,于4至6个小时内连续服用2块。而“小儿速效感冒冲剂”的说明书上明确规定:1—5岁儿童1次半块,隔4—6小时服用1次。儿童肾功能发育不成熟,药物排泄能力差,再加上服用过大剂量可致血尿的药物,就很可能会引发儿童血尿。所以家长们在给儿童服用药物时一定要严格按照药物说明书规定的用法、剂量,以防用药不当影响儿童健康成长。


  如血尿发生在用药后,(例如头胞唑啉、氨基甙类)而停药后血尿自然消失,要想到药物性血尿的可能性。建议在小儿肾内科随访。


  如血尿出现时同时伴少尿和眼睑浮肿,极可能的疾病是急性肾小球肾炎。建议去小儿肾内科诊治。


  如血尿出现前后两下肢紫癜出现,说明过敏性紫癜已影响肾脏,疾病的诊断已明确,但仍需在小儿肾内科随访和诊治。


  当血尿出现时发现患儿是乙肝病毒携带者,则应高度怀疑乙肝病毒相关性肾炎。建议应去肾内科诊治并应作肾活检穿刺明确诊断。


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